脑卒中病人康复强化训练后ADL变化的临床观察

脑卒中病人康复强化训练后ADL变化的临床观察

作者：闫秀兰　常乐军

单位：河南省老干部医疗康复中心，河南郑州450003

关键词：脑卒中；康复强化训练；ADL

[摘要]目的：探讨脑率中病人康复强化训练后ADL的变化。方法：分康复组和对照组。康复组除药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗。结果：康复组ADL功能积分训练后比训练前有较大提高，康复组与对照组疗效比较有显著差异(P＜0.05)。结论：ADL功能强化训练是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用，可比性强的方法之一。

[中图分类号]R743.3　[文献标识码]B

[文章编号]1007－5496(1999)10－1252.－01

现代医学的发展，使脑卒中的临床急救水平不断提高。但存活者有不同程度的功能障碍，影响了日常生活能力，为了改善患者的生活质量，提高病人生活自理能力。运用现代康复医学技术和方法，对60例脑卒中病人进行对比研究，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　脑卒中病人均为我院神经内科住院或门诊治疗患者。发病在4个月以内的脑卒中患者，病情稳定并符合全国第二次脑血管病会议的标准，经头颅部CT确定。凡是严重意识障碍，完全性失语或感觉性失语，明显智力障碍的患者未收入本组。将60例脑卒中病人随机分为康复组和对照组。康复组30例，男16例，女14例，年龄60～71岁（平均61.8岁）。对照组30例，男20例，女10例，年龄63～70岁（平均61.5岁）。

1.2　治疗方法　康复组：除常规药物治疗外，配合ADL训练，关节活动度训练，平衡训练和心理治疗，2次/d，每次30～45min。对照组：常规药物治疗加未经指导的自我锻炼。

1.3　评分方法　根据休斯顿大学康复医学部ADL评分法和Barthel指数分级法，将患者ADL功能10项内容中的（洗澡和洗脸、刷牙、梳头、刮脸）合为一项，并增加一项与日常生活密切相关的使用器具上（包括电源开关和水龙头等）。患者能独立完成洗澡1项得5分，其它4项中能独立完成3项者，亦可得5分，能独立完成使用电源开关和水龙头者得5分，部分能独立完成得2～3分。在评价和训练过程中，我们根据每位患者病情、病程、身体状况的不同，把ADL评价与训练分各个阶段进行。每个阶段训练内容有所侧重，又有预定目标。

2　结果

2.1　疗效判定标准　根据患者得分情况可分为：显效：＞60分，有轻度功能障碍，独立完成部分日常活动；有效：60～41分，有中度功能障碍，需较大的借助才能完成日常生活活动；无效：≤40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成。

2.2　结果　康复组30例患者通过住院期间ADL评价与训练，ADL功能平均积分由最初的36.6分，上升到出院时的83分（见表1、表2）。

表1　康复组脑卒中患者训练前后ADL功能积分

ADL功能 训练前 训练后
进食 3.2 8.9
个人卫生 1.6 3.4
穿衣 2.3 8.5
使用器具 1.4 2.9
床椅转移 4.6 14.8
用厕 3.1 7.8
大便控制 7.2 9.1
小便控制 7.0 9.0
平行步行45min 3.8 11.3
上下楼梯 2.4 7.3
合计 36.6 83

表2　两组患者疗效比较

分组 例数 显效 有效 无效 有效率（％）
康复组 30 12 17 1 97
对照组 30 2 9 19 37
合计 60 14 26 20 67

两组比较：P＜0.0053　讨论

脑卒中后病人ADL康复效果的评定，目前国际上常用的方法多侧重于运动能力的评价，而不是对其动作实用性改善的评价。采用日常生活中最基本的，实用性最强的进食、行走、个人卫生、穿衣、使用器具、大小便等项动作进行评定，能够充分反映病人的实际生活能力和性质，且通过部分病例与BarthelADL指数复测有很高的通过率。同时，对瘫侧肢体恢复已成定势的功能代偿，生活自理训练也有重要的促进作用，是临床康复医护人员观察评价脑卒中后ADL康复效果较为客观、简便、实用、可比性强的方法之一。

通过对60例患者ADL功能评价与训练，体会到：脑卒中患者只要经过训练，充分利用残存的功能，一利用一些自助工具难度较大的ADL动作，尽量使其简化，如将衣服钮扣、鞋带、腰带等改为拉链和尼龙搭扣。如果临床制定为废用手时，应尽早进行利手交换训练，或健侧单手的功能训练，避免废用手的无效治疗。需要强调患者上肢及手指功能的好与坏，直接影响到ADL功能动作的完成，所以，应包括上肢功能的训练与治疗，减少各种合并症是非常重要的。

偏瘫患者ADL功能的恢复是一个十分复杂的问题，会涉及到许多方面。除肢体功能障碍以外，有知觉体象，室间结构障碍和忽略症存在时，患者在完成ADL功能动作上就更困难。

[作者简介]闫秀兰(1952－)，女，护士长，主管护师。